Энтеральные гепатиты

Возбудители энтеральных гепатитов



Гепатит А (прежнее название – эпидемический гепатит, болезнь Боткина). Его возбудитель – вирус гепатита А, обозначаемый как HAV (Hepatitis Avirus), — по своим биологическим характеристикам относится к семейству Picornavipidae (пикорновирусов), роду Еnterovirus.

Оглавление:

Это РНК-содержащий вирус с РНК, представленной «плюс-нитью». Диаметр нуклеокапсиданм, тип симметрии кубический. Вирус гепатита А обладает одним вирусоспецифическим антигеном белковой природы, связанным с 4 капсидными белками. Суперкапсидной оболочки не имеет. Отличается от других энтеровирусов высокой термостабильностью (до 60о С), гепатотропизмом, медленным и нецитолитическим циклом репродукции.

HAV не размножается в куриных эмбрионах и организме лабораторных животных. В отличие от других энтеровирусов плохо адаптируется к культурам тканей.

Источником инфекции являются больные, в основном, с бессимптомной формой инфекции. Вирус выделяется с фекалиями больных в течение последней недели инкубационного периода и в преджелтушный период. В это время больные наиболее опасны для окружающих.

Вирус обладает высокой инфекционностью и распространен повсеместно, но особенно велик риск заражения в странах с жарким климатом, с дефицитом воды, плохой системой канализации и водоснабжения, неудовлетворительным состоянием окружающей среды и низким уровнем гигиены населения. Отмечается сезонность заболевания с пиком, приходящимся на август – сентябрь. Наиболее крупная из когда-либо зарегистрированных вспышек гепатита А – около 300 тысяч заболевших – имела место в 1988 году в Шанхае и была связана с употреблением сырых моллюсков.



В организм человека вирусы гепатита А попадают через рот с водой и пищей, не подвергающейся термической обработке (молоко, соки, салаты и др.). первичная репродукция происходит в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки, тонкого кишечника и регионарных лимфатических узлов. Далее вирус проникает в кровь, где обнаруживается в конце инкубационного периода и в первые дни заболевания. Через портальную вену вирус попадает в печень, где в цитоплазме гепатоцитов произсходит его вторичная репродукция. Поражение гепатоцитов связано не с прямым цитопатическим действием вируса, а с иммунопатологическими механизмами. Оно приводит к развитию желтухи и сопровождается повышением уровня трансаминаз в сыворотке крови. Через билиарный тракт возбудитель с желчью вновь поступает в кишечник и выделяется с фекалиями во внешнюю среду. Высокая концентрация вируса в фекалиях отмечается в конце инкубационного периода и в первые дни заболевания (до развития желтухи).

Инкубационный период гепатита А длится от 2 до 6 недель. Продромальный период (4-5 дней) с катаральными явлениями, слабостью, адинамией, болями в мышцах напоминает гриппоподобные заболевания. Болезнь начинается остро с подъема температуры. Через 3-5 дней температура снижается и развиваются симптомы, характерные для желудочно-кишечных заболеваний, к ним присоединяются признаки поражения печени (моча становиться темной, а кал обесцвечивается, появляется желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожных покровов). Возможно развитие и безжелтушных форм, обычно у детей до 5 лет. Такие больные наиболее опасны в эпидемиологическом плане. У взрослых ее частота составляет 20-50%. Прогноз при гепатите А, как правило, благоприятный, переходов в хронические формы не бывает, но иногда встречаются фульминантные (скоротечные) формы заболевания с летальным исходом.

После перенесенного гепатита А формируется пожизненный иммунитет, связанный с иммуноглобулинами класса G. В период болезни с момента появления клинических симптомов в сыворотке больных первыми появляются IgM и сохраняются в течение 4-6 месяцев, после чего их сменяют IgG. Таким образом, обнаружение IgM – надежный диагностический признак острой или свежеперенесенной инфекции.

Помимо гуморального, возникает и местный иммунитет в кишечнике.

Поскольку вирус гепатита А в искусственных условиях практически не культивируется, то для микробиологической диагностики используют иммунологические методы.



Иммуноиндикация – ранний, экспресс-метод диагностики.

Материалом для исследования являются фекалии больных, в которых можно обнаружить вирусные частицы с помощью иммуноэлектронной микроскопии (ИЭМ) и вирусный антиген с помощью ИФА и РИА. При ИЭМ в качестве иммунной применяют сыворотку реконвалесцентов, меченную коллоидным золотом. Вирус и его антиген можно обнаружить в конце инкубационного, в продромальный и в начале желтушного периода.

Серологическая диагностика гепатита А основана на определении нарастания титра антител классов IgG и IgM в парных сыворотках больного. Для целей серодиагностики используют ИФА и РИА.

Основным диагностическим признаком текущей или свежеперенесенной инфекции являются антитела IgM. Их максимальное количество регистрируется на 3-6 неделе заболевания. Антитела класса IgG обнаруживаются и после выздоровления больного, сохраняются в течение длительного времени и свидетельствуют о перенесенном заболевании, т.е. могут служить показателем иммунитета к гепатиту А.

Активная специфическая профилактика гепатита А проводится с помощью убитой вакцины Havrix (инактивированной формальдегидом). Вакцинация проводится по эпидпоказаниям в группах риска (людям, которые много путешествуют, работникам медико-санитарных служб, сотрудникам детских садов и яслей, работникам учреждений общественного питания, военнослужащим, а также персоналу, обслуживающему канализационные системы).



Возможна и пассивная иммунопрофилактика контактным лицам с помощью донорского иммуноглобулина, полученного из сывороток крови переболевших людей.

Гепатит Е. Возбудитель гепатита Е, обозначаемый как HEV (Hepatitis Evirus), относится к семейству Caliciviridae, роду Hepevirus. Он также представляет собой РНК-содержащий вирус, не имеющий суперкапсидной оболочки. Диаметр его нуклеокапсиданм. По последним данным, вирус, возможно, является прототипом для нового семейства вместе с вирусом краснухи.

Заражение вирусом гепатита Е происходит через рот, в основном через воду. По сравнению с гепатитом А инфицирующая доза должна быть выше.

Некоторые авторы рассматривают этот вирусный гепатит как зооантропонозную инфекцию, не исключая грызунов как возможный источник инфекции.

Инкубационный период гепатита Е составляет примерно 40 дней. Клинически он похож на гепатит А, но обычно протекает легче. Перехода в хронические формы не дает. Особенностью гепатита Е является частое развитие холестаза и высокая (до 20%) смертность среди беременных женщин во второй половине беременности.



Гепатиту Е свойственны эпидемическая вспышки, охватывающие десятки тысяч человек. Специфика эпидемий гепатита Е характеризуется взрывоопасным развитием, низкой семейной заболеваемостью, увеличением заболеваемости в июле с пиком в октябре, преимущественной заболеваемостью лицлет (обычно это лица, вовлеченные в работу на хлопковых плантациях), неравномерным территориальным распределением. Гиперэндемичные районы расположены в Индии, Неаполе, Пакистане, Бангладеш, Бирме, а эндемичные районы в бывшем СССР сосредоточены в районах с развитым хлопководством, с выраженным дефицитом питьевой воды, отсутствием централизованной канализации и водоснабжения.

Диагноз подтверждают методы микробиологической диагностики. Основным методом микробиологической диагностики является серологическое исследование. С этой целью проводится ИФА по определению антител к атигену вируса гепатита Е в разведенных парных сывороток больного. На ранних этапах болезни путем иммуноэлектронной микроскопии (ИЭМ) образцов фекалий, можно реализовать метод иммуноиндикации.

Для специфической профилактики среди беременных используется специфический иммуглобулин. Выпускаются цельновирионные и разрабатываются рекомбинантные и живые вакцины.

Источник: http://studopedia.ru/1_127418_vozbuditeli-enteralnih-gepatitov.html

Вирусные гепатиты с парентеральным путем передачи

Оставьте комментарий 1,967



Качество жизни человека в первую очередь зависит от его здоровья. Парентеральные гепатиты занимают лидирующее положение среди инфекционных болезней у человека. Заболевание распространено повсеместно. Количество заболевших и носителей перешагнуло миллиардный рубеж и увеличивается с каждым годом. Клиническое течение этих инфекций сопряжено с тяжелыми последствиями и переходом в хронические формы, провоцируя цирроз и первичный рак печени. Парентеральный вирусный гепатит объединяет большую группу болезней печени, среди которых наиболее известны и опасны гепатиты В, С, D и G.

Все о гепатитах

Под гепатитом, как правило, подразумевают воспаление, вызванное различными вирусами. Парентеральный гепатит имеет свою специфическую симптоматику. Однако при скрытой форме заболевание диагностируется только с помощью специальных анализов на маркеры гепатита. Течение заболевания зависит от иммунной защиты человека и от агрессивности вируса. Главный путь заражения — гемоконтакты. Вирусы можно обнаружить в слюне, желчи, моче, сперме больного человека или носителя.

Причины возникновения болезней печени, пути заражения и группы риска

Незнание возможных способов передачи инфекции, вызывающей гепатиты с парентеральным путем передачи, несоблюдение правил личной гигиены часто приводят к тяжелым последствиям. Парентеральный путь заражения возможен, например, через микротравмы на теле, посредством контакта с предметами обихода (бритвенными лезвиями), при нанесении татуировок, прокалывании мочек ушей, при частой смене половых партнеров. Учитывая различные способы заражения, специалисты обращают внимание на следующие группы повышенного риска:

  • наркоманы и алкоголики;
  • больные, многократно получающие кровь и ее препараты;
  • медицинские работники, связанные с парентеральными манипуляциями;
  • люди с гомосексуальными наклонностями;
  • дети, рожденные от больной матери.

Коварные вирусы

Ранние стадии инфицирования протекают скрыто. Вирусные гепатиты парентерального происхождения зачастую маскируются под другие болезни. С момента заражения до первых видимых проявлений составляет от недели до месяцев. Человек не догадывается о заболевании, не принимает надлежащих мер, что впоследствии чревато серьезными проблемами со здоровьем. Различают следующие виды парентеральных гепатитов.

Вирус гепатита В

Инкубационный период может превышать полгода. Пожелтевшая кожа и склер глаз, ощущение усталости, дискомфорта появляются как у детей, так и у взрослых. Кроме того, наблюдается значительное увеличение печени и селезенки, подтвержденное УЗИ. При заражении этим вирусом, если вовремя не были приняты меры, в пораженных клетках печени возникают необратимые изменения, что может спровоцировать рак.

Вирус гепатита С

Это вид гепатита иногда называют «ласковым убийцей» по схожести признаков со множеством других заболеваний. Желтушность, как правило, не проявляется, что усложняет клиническое диагностирование болезни. Человек часто не догадываться, какую опасную болезнь вызвал контакт с зараженной кровью или биожидкостью. Это заболевание склонно к хронической форме протекания и вызывает цирроз печени.

Вирус гепатита D

Вирус D не может существовать самостоятельно. Он развивается в тех случаях, если в организме уже присутствует вирус гепатита В. Одновременное действие двух инфекций вызывает тяжелые осложнения, в том числе цирроз печени. Характерные симптомы этого заболевания — приступообразные тянущие боли в правом подреберье, повышение температуры, желтушность кожных покровов.

Вирус гепатита G

Эта моноинфекция находится в стадии изучения. Гепатит G часто приводит к поражению желчевыводящих протоков. Симптоматически заболевание схоже с действием вируса С, но в более легкой форме. Этот вид заболевания зачастую протекает остро, но без тяжелых симптомов и последствий. Однако при одновременном воздействии с вирусом С развивается молниеносно и опасен для здоровья человека.

Инфицирование парентеральным путем

Вовремя проведенная диагностика и выявление заболевания — путь к успешному лечению. Заражения гепатитом парентеральным путем обусловлено проникновением вируса через поврежденные участки слизистых и кожи. Инфекция передается при обмене биожидкостями:

  • через кровь при порезах и после оперативных вмешательств;
  • при повторном использовании необработанного инструмента;
  • при переливании крови от инфицированного донора;
  • через инъекции и другие медицинские манипуляции, проведенные нестерильными шприцами;
  • половым путем;
  • плоду от матери внутриутробно и через молоко при кормлении.

Диагностика парентеральных гепатитов

Первичная диагностика осуществляется клинически на основании внешних признаков болезни: желтушности, общей слабости и ухудшении состояния здоровья. Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования. Лабораторная диагностика основана на выявлении специфических маркеров инфицирования вирусом, включает измерение уровня билирубина и определение активности печеночных ферментов, а также определение антигенов и специфических антител к ним. Для получения информации о наличии вируса парентерального гепатита проводится забор крови из вены. Для подтверждения диагноза и оценки степени поражения печения, тяжести развившихся осложнений применяются инструментальные методы исследования — УЗИ, КТ, МРТ.

Рекомендуемое лечение

Больным со среднетяжелой и тяжелой формой заболевания предлагается стационарное лечение в медицинском учреждении. От больного требуется отказ от употребления алкогольных напитков, разрушающих клетки печени, соблюдение постельного режима. Лекарственная терапия с учетом индивидуальных особенностей здоровья пациента и вида парентерального гепатита включает:


  • противовирусные препараты типа «Интерферон», «Рибавирин»;
  • обязательная диета с уменьшением количества белков и жиров; витаминизация (аскорбиновая кислота и никотиновая кислоты, витамины А, В и Е);
  • препараты для восстановления поврежденных тканей печени — гепатопротекторы (например, «Урсосан», «Силимарин», «Эссенциале»);
  • средства, оказывающие влияние на обмен веществ («Милдронат», «Гептрал»);
  • желчегонные средства («Фламин», «Аллохол»);
  • при интоксикации — дезинтоксикационная терапия (5% раствор глюкозы, «Альбумин», «Трисоль»).

Профилактика

Учитывая способы передачи инфекции, проводится неспецифическая и специфическая профилактика. Специфическая профилактика позволяет действием эффективной вакцины спровоцировать реакцию нашего организма на борьбу с инфекцией. В медицине еще не существует вакцины от всех видом гепатитов. Только гепатит В может быть предупрежден проведением вакцинации. Неспецифическая включает в себя:

  • соблюдение правил личной гигиены в быту, при посещении сауны, бани;
  • максимально возможное использование разового стерильного инструмента;
  • выполнение обеззараживания многоразового инструмента;
  • ограничение переливаний биологических жидкостей;
  • защищенный секс с использованием презервативов.

Нормативная документация

Нормативная документация по вакцинации от гепатита В предполагает уточнение норм и сроков проведения вакцинирования. Согласно рекомендациям ВОЗ, первичная доза вакцины вводится новорожденным детям в первые 12 часов после появления на свет. Проводится эта вакцинация в роддоме и повторяется через указанное время в последующие посещения детского врача. Если есть противопоказания к прививанию, то используется другая схема вакцинации. Возрастные критерии включают молодежь и взрослое население, не достигшее 55-ти лет, которым прививка ранее не проводилась.

С просьбой о вакцинации следует обратиться в поликлинику по месту жительства пациента.

Документированию подлежать случаи инфицирования гепатитом парентерального типа. При первичном обнаружении данные заносятся в карту эпидобследования с дальнейшим отслеживанием состояния больных и носителей. Результаты обследования зараженного фиксируются в учетной карте инфицированного пациента и носителя после регулярных проверок раз в год. Обязательно проводится эпидрасследование окружения, где происходили контакты инфицированного, с оформлением результатов в соответствующих нормативных актах.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.



Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Источник: http://infopechen.ru/gepatity/vidi/parenteralnyj.html

Причины развития парентеральных гепатитов, характерная симптоматика и особенности лечения патологий

Гепатиты относятся к воспалительным заболеваниям печени, развитие которых может происходить под воздействием различных причин. Парентеральные гепатиты характеризуются особым способом передачи инфекции, то есть вирусы проникают в организм человека через поврежденные кожные покровы и слизистую. Нередко путем передачи вируса становится кровь либо другая жидкость зараженного человека, с которой у больного возникает контакт.

Коварство такого заболевания кроется в том, что для его развития оказывается достаточно даже небольшой капли крови. Развитие энтеральных вирусных гепатитов – это результат действия вирусов А и Е, которые проникают в организм человека преимущественно через рот. В группу парентеральных гепатитов входят заболевания, вызванные вирусами В, D, С, F и G, которые становятся основной причиной развития опасных заболеваний печени, которые иногда заканчиваются смертью больного.

Разновидности вирусов

Парентеральные гепатиты развиваются под воздействием многих вирусов, принадлежащих к определенным семействам. Существует следующая классификация гепатитов, развитие которых происходит в результате повреждения кожи и слизистых оболочек:


  1. Вирусный гепатит В принадлежит семейству гепаднавирусов и имеет сложное строение. Главной чертой этого вируса считается повышенная устойчивость к влиянию физических и химических факторов. Это означает, что вирус В обладает способностью сохраняться даже при длительном кипячении и воздействии низких температур, а также при нахождении в кислой среде. Его можно инактивировать путем стерилизации, которую нужно проводить не менее 1 часа при температуре 160 градусов, а также при прогревании при температуре 60 градусов на протяжении 10 – 12 часов.
  2. Гепатит С является представителем семейства флавивирусов. Парентеральный путь считается основным способом попадания инфекции в организм человека. Такое заболевание может протекать в виде посттрансфузионного гепатита, который постепенно приобретает хроническую форму. Вирус С считается довольно сложным и коварным недугом. Нередко возникают проблемы с выявлением этого типа гепатита, ведь он маскируется под множество других заболеваний.
  3. Вирусный гепатит D принадлежит к семейству дельта-вирусов и проникает в организм человека парентеральным путем. Отличительной особенностью этого вируса считается облигатная зависимость от вспомогательного вируса гепатита В.
  4. Вирусный гепатит F совмещает в себе два вируса посттрансфузионного заболевания, но имеет некоторые отличия от других вирусов. Обладает способностью размножаться в монослойных клеточных культурах, а его морфологические свойства сходны с аденовирусом.
  5. Для вирусного гепатита G свойственен парентеральный путь заражения и отличается он своей неоднородностью. Вирус этой группы может диагностироваться у пациентов после проведения переливаний крови и вмешательств парентерального характера. Нередко вирус выявляется у больных, страдающих гемофилией и другими хроническими формами гепатита. Отличается своей неустойчивостью к воздействию внешней среды, поэтому он мгновенно погибает при кипячении.

Медицинская практика показывает, что инфекции F и G редко диагностируются у пациентов, а наиболее распространенными считаются B, D и C. Их прогрессирование в организме человека может быть слишком опасным и принести серьезный вред здоровью больного.

Пути заражения

Существуют различные пути заражения парентеральными гепатитами, причем источником вируса могут выступать как сами больные, так и носители инфекций. Заболевания этой группы считаются слишком опасными, поскольку проникновение вируса в организм гарантирует 100 % заражение.

Именно по этой причине важно знать, какие же существуют пути передачи парентерального гепатита.

Наиболее распространенным путем проникновения вируса считается контакт с кровью больного. Люди с гепатитом приходят в кабинеты к стоматологам, делают маникюр и татуировки, а также ими выполняются многие виды медицинских манипуляций.

В том случае, если специалистом не будет проведена обработка инструмента после больного, то повышается риск распространения инфекции среди других людей. Гепатит относится к патологии, которая часто выявляется у наркоманов, практикующих инъекционное введение препаратов. Основным путем распространения инфекции у таких людей считается применение одного шприца.



Естественным путем передачи вируса от больного человека к здоровому считается:

  • интимная близость, причем опасность заражения гепатитом группы В намного выше, чем С;
  • от матери к плоду через плаценту в процессе его внутриутробного развития, а также при родовой деятельности.

Выделяют и контактно-бытовой путь передачи вируса, который включает в себя:

  • совместное использование предметов личной гигиены, которые принадлежат человеку с гепатитом;
  • заражение крови вирусом во время уличных драк;
  • соприкосновение поврежденных кожных покровов с поверхностями предметов, которые загрязнены вирусом.

Опасность передачи вируса присутствует и при выполнении различных медицинских манипуляций, которые сопровождаются переливанием крови и проведением гемодиализа.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.



В медицинских учреждениях риск такой передачи инфекции минимален, поскольку используются стерильные медицинские инструменты, а донорская кровь обязательно исследуется на маркеры.

Специалисты выделяют различные пути передачи вируса от больного человека к здоровому, поэтому можно определить некоторые группы, у которых риск заражения гепатитами парентеральным путем повышен. В группу риска входят:

  • люди, имеющие множество половых партнеров и ведущие беспорядочную жизнь;
  • люди, имеющие сексуальных партнеров, страдающих такой патологией;
  • работники медицинских учреждений;
  • инъекционные наркоманы;
  • родственники и сожители людей, у которых выявлен гепатит;
  • дети, которые родились от больных женщин;
  • гомосексуалисты и люди, занимающиеся сексом в извращенных формах;
  • клиенты, делающие татуаж, татуировки и пирсинг;
  • пациенты, которые нуждаются в проведении гемодиализа либо переливании крови.

Симптоматика патологии

Вирусные гепатиты парентерального происхождения могут протекать без появления характерной симптоматики на первых стадиях заболевания. Такая ситуация считается крайне опасной, поскольку человек не подозревает о своем заболевании и не обращается к помощи медработников. Отсутствие эффективного и своевременного лечения приводит к тому, что острая форма парентеральных гепатитов переходит в хроническую, а затянувшееся вирусное воспаления вызывает цирроз печени или рак.

Развитие гепатита С

В том случае, если заболевание сопровождается появлением симптомов, то у больного наблюдается:


  • окрашивание кожных покровов и белков глаз в желтый цвет;
  • подъем температуры тела;
  • приступы тошноты;
  • потемнение мочи;
  • общая слабость и ухудшение самочувствия;
  • белый кал;
  • снижение аппетита либо его полное отсутствие;
  • увеличение размеров селезенки и печени.

После появления первых признаков болезни у больного наступает период желтухи, то есть кожа и слизистая приобретают желтоватый оттенок. Обычно после этой фазы вирусные заболевания проходят, поэтому развитие желтухи считается первым шагом к выздоровлению. После болезни в острой форме либо наступает выздоровление, либо гепатит преобразуется в хроническую форму течения.

Наиболее опасные формы вируса

Проникая в человеческий организм, вирус В постепенно попадает в печень и встраивается в нее, не нарушая при этом целостность клеток органа. В том случае, если человек обладает хорошим иммунитетом, происходит разрушение патологических клеток лимфоцитами и вирус ликвидируется из тканей печени. Наблюдается постепенное выздоровление больного и формируется стойкий иммунитет.

Однако когда защитные функции у больного снижены либо вовсе отсутствуют, вирус способен оставаться в клетках печени в течение многих месяцев и даже лет.

Многие люди склонны к бессимптомному развитию недуга либо стертой форме гепатита В, которая постепенно перетекает в хроническую. Опасность такой формы патологии кроется в том, что она может медленно видоизменять клетки печени и результатом этого становится образование опухоли.

Попав в клетки печени, вирус С начинает их повреждение и разрушение. Особенностью вируса является то, что он постоянно изменяется и самовоспроизводится в различных вариациях. Это позволяет ему длительное время ускользать от защитных механизмов организма человека. Благодаря этому вирус С может существовать в течение многих лет и даже всю жизнь, заражая весь организм.

Чаще всего именно вирус группы С становится причиной развития таких патологий, как цирроз, хронический гепатит и рак печени.



Особенности лечения недуга

Выявить вирусные гепатиты парентерального происхождения удается по результатам биохимического анализа крови. Внимание медработников уделяется показателям обмена билирубина, а также показателям ферментов и белков сыворотки. Это помогает своевременно диагностировать воспаление в организме и назначить эффективное лечение.

Но в том случае, если у пациента диагностирована острая форма гепатита В, специфическое противовирусное лечение не проводится. Пациенту необходимо соблюдать покой, придерживаться диеты и проводить дизинтоксикационную терапию.

При выявлении хронической формы патологии с помощью противовирусного лечения удается остановить прогрессирование цирроза и улучшить состояние пациента, но шансы на полное выздоровление не так велики.

Под контролем медработников больной с гепатитом В хронического течения проходит лечение по следующей схеме:

  1. Соблюдение диеты, которая предполагает минимальное содержание жиров животного происхождения и высокую концентрацию липотропных продуктов. Важным моментом считается отказ больного от употребления любых алкогольных напитков.
  2. Лечение с применением противовирусных лекарственных препаратов, таких как Интерферон, Энтекавир и Тенофовир.
  3. Прием Гепатопротекторов.

При выявлении у человека гепатита С особое внимание придается, как правило, не только соблюдению диеты и отказу от употребления любых алкогольных напитков. Лечение такой формы болезни также предполагает прием Рибавирина и пегилированных интерферонов. Обычно такие лекарственные средства хорошо переносятся пациентами даже при длительном их приеме.



Профилактика заболевания

Профилактика парентеральных гепатитов позволяет избежать развития опасного заболевания и в некоторых случаях даже сохранить жизнь. Основные меры профилактики направлены на предотвращение инфицирования вирусом. Добиться этого можно с помощью вакцинации.

Прививка от гепатита вируса В рекомендована всем людям из группы риска:

  • новорожденным детям;
  • пациентам, нуждающимся в переливании крови либо в гемодиализе;
  • людям, у которых в семьях присутствуют носители вируса;
  • непривитым пациентам перед проведением операции;
  • студентам медицинских учреждений.

Проводится обязательная вакцинация медработников, которые имеют контакт с кровью и другими видами биологических жидкостей пациентов. Развитие вируса D может происходить только на фоне заболевания гепатитом В, поэтому прививка служит своеобразной защитой и от этого вида заболевания.

Особое место занимают меры профилактического характера по предотвращению неправильного поведения, которое может повлечь заражение гепатитами этого типа:

  • рекомендуется иметь постоянного партнера и не допускать случайных связей;
  • снижает опасность передачи вируса от больного человека к здоровому использование презерватива при половом акте;
  • необходимо пользоваться только личными гигиеническими средствами;
  • выполнять различные косметические процедуры необходимо только в специализированных центрах, которые имеют разрешение;
  • следует отказаться от употребления наркотических препаратов, а также алкогольных напитков;
  • при получении различных травм на рабочем месте необходимо обязательно обратиться за помощью к медицинским работникам;

Ребенок может заразиться от матери вирусным гепатитом, поэтом во время беременности всех женщин обследуют на наличие антигенов в организме. В том случае, если будущая мать находится в группе риска, то ей назначается прохождение дополнительных исследований на гепатит С.



Обычно в кровь новорожденного вирус попадает в процессе родовой деятельности, поэтому наиболее безопасным способом родоразрешения при наличии данной патологии считается кесарево сечение. При диагностировании у матери гепатита группы В новорожденному в тот же день вводится иммуноглобулин и проводится вакцинация по определенной схеме.

К сожалению, такая возможность отсутствует при вирусном гепатите С, поэтому проводится регулярное обследование детей с целью своевременной диагностики заболевания и начала эффективной терапии.

Вирусные гепатиты парентерального происхождения представляют серьезную угрозу для здоровья человека и пути их передачи могут быть различными. Важно знать первые симптомы патологии, что поможет своевременно диагностировать недуг и начать эффективное лечение.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.



Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте новый метод Елены Малышевой, о том как не только справиться с болезнью печени, но и восстановить ее. Читать статью >>

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева,по этому поводу. Несколько лет мучилась от проблем с печенью – тупые боли под правым ребром, отрыжка, вздутие живота, изжога, иногда тошнота, сосудистые звездочки, усталость и слабость даже после отдыха, дипрессия. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, перестала беспокоить печень, даже после жирного или острого, улучшилось общее самочувствие, я похудела, появились силы и энергия. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Источник: http://vsepropechen.ru/bolezni/gepatit/vidy/profilaktika-i-lechenie-parenteralnogo-gepatita.html

26. Вирусы гепатита с энтеральным механизмом заражения.

Группа неклассифицированных энтеровирусов. Из этой группы наибольшее значение имеет энтеровирус 72 — вирус гепатита А (возбудитель болезни Боткина) — HAV (hepatitis A virus).

Вирусные гепатиты представляют большую разнородную по этиологии, но схожую по клиническим проявлениям группу тяжелых (по последствиям) заболеваний, широко распространенных в мире. Вирус гепатита А — энтеровирус 72, В — гепадновирус, С и G — тогавирусы рода Flavivirus, D — неклассифицированный вирус, Е — калицивирус. Из них вирусы гепатитов А и Е характеризуются преимущественно фекально — оральным механизмом передачи, В, С и G — парентеральным (гемоконтактным), D (дельта)- является дефектным вирусом — сателлитом вируса гепатита В, передаваемым парентерально и вертикально (от матери плоду).



Вирус гепатита А имеет “голый” капсид с кубическим типом симметрии — икосаэдр. Геном образует однонитевая молекула позитивной РНК. Белковая оболочка (капсид) содержит 4 структурных белка — VP1, VP2, VP3, VP4. HAV является одним из наиболее устойчивых во внешней среде вирусов.

Вирус имеет один антигенный тип и содержит главный антиген (НА Аг), развитие иммунного ответа к которому обеспечивает прочный пожизненный иммунитет.

Вирус проникает в организм в результате реализации фекально — орального механизма заражения, реплицируется в эпителии слизистой тонкой кишки и регионарных лимфатических узлах, затем проникает в кровь (наибольшие титры вируса в крови — в конце инкубационного и в преджелтушный период), выделяется с фекалиями. Затем возбудитель проникает в печень и вызывает острый диффузный гепатит, связанный с поражением гепатоцитов (основной мишени для размножения и цитопатогенного действия вируса) и ретикуло — эндотелиальных элементов печени. Это сопровождается снижением барьерной и дезинтоксикационной функций печени, нарушениями белкового, углеводного и пигментного обмена, возрастанием уровня в сыворотке крови альдолазы и печеночных (разрушение гепатоцитов) аминотрансфераз (аланин — и аспартат — аминотрансфераз), билирубина.

Наиболее типична острая желтушная циклическая форма, однако преобладают легкие безжелтушные и бессимптомные формы. Для этой инфекции характерно относительно легкое течение, практическое отсутствие вирусоносительства и хронических форм болезни.

1. Определение желчных пигментов и аминотрансфераз в сыворотке крови.



2. ИФА для выявления антигенов вируса и IgM- антител к нему. Антигены HAV в фекалиях можно выявить только в конце инкубации до появления клинических проявлений. Наиболее надежный метод диагностики — обнаружение ранних антиHAV — IgM антител. Они выявляются практически у всех больных независимо от формы заболевания и свидетельствуют о наличии текущей или недавней инфекции.

Используют инактивированные вакцины против вируса гепатита А отечественного “Геп — А инвак”) и зарубежного (“Хаврикс 1400” фирмы “Смит Кляйн Бичем”) производства. Трехкратная (при рождении , в 1 и 6 месяцев) вакцинация формирует защитный иммунитет у 99% детей.

Вирус гепатита Е

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:19/



«КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ Утверждены решением Пленума правления Национального научного общества инфекционистов 30 октября 2014 . »

«Национальное научное общество инфекционистов»

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ

(ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ

Пленума правления Национального научного

30 октября 2014 года

«Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых»

Рассмотрены и рекомендованы к утверждению Профильной комиссией Минздрава России по специальности «инфекционные болезни» на заседании 25 марта 2014 года и 8 октября 2014 года

Члены Профильной комиссии:

Шестакова И.В. (г. Москва), Малышев Н.А. (г. Москва), Лебедев В.В. (Южный Федеральный округ), Сологуб Т.В. (Северо-Западный федеральный округ), Агафонов В.М. (Архангельская область), Авдеева М.Г. (г. Краснодар), Александров И.В. (Новгородская область), Альбогачиева Э.И (Республика Ингушетия), Амбалов Ю.М. (г. Ростов-на-Дону), Аршба Т.Е.

(Астраханская область), Афиногенова Л.А. (Республика Бурятия), Баташева И.И. (Ростовская область), Беляева Н.М. (г. Москва), Берова Р.М. (Республика Кабардино-Балкария), Блохина Н.П. (г. Москва), Бородкина О.Д. (Кемеровская область), Валишин Д.А. (Республика Башкортостан), Веселова Е.В. (Забайкальский край), Волчкова Е.В. (г. Москва), Городин В.Н. (Краснодарский край), Давудова И.В. (Камчатский край), Дагаева Р.М. (Чеченская Республика), Девянин О.А. (Курская область), Дегтярева А.А (Республика Крым), Дьяченко И.И. (Удмуртская Республика), Емельянова О.Н. (Еврейская автономная область), Ермолова Л.А. (г. Ростов-на-Дону), Ефимов С.В. (Чувашская Республика), Жаров М.А. (г. Майкоп), Жданов К.В. (г. Санкт-Петербург), Збровская Н.М. (Республика Карелия), Зиньковская С.В.

(Чукотский автономный округ), Зубаров П.Г. (Нижегородская область), Иванов И.Б.

(Калининградская область), Иванова М.Р. (Республика Кабардино-Балкария), Имкенова Л.Н.

(Республика Калмыкия), Иоанниди Е.А. (Волгоградская область), Каримов И.З. (Республика Крым, г. Симферополь), Катков В.В. (Республика Коми), Катанахова Л.Л. (ХантыМансийский автономный округ — Югра), Катырин В.И. (Орловская область), Кашуба Э.А.

(Уральский Федеральный округ), Киселева Л.М. (г. Ульяновск), Ковширина Ю.В. (Томская область), Кожевникова Г.М. (г. Москва), Козлова В.И. (Рязанская область), Корочкина О.В.

(Приволжский федеральный округ), Коссобудский М.Ю. (Мурманская область), Кравченко И.Э. (Республика Татарстан), Кузнецова А.В. (Хабаровский край), Кузьменко Е.В.

(Магаданская область), Куприянова А.В. (г. Севастополь), Кушакова Т.А. (Республика Марий Эл), Латышева И.Б. (Ленинградская область), Малеев В.В. (г. Москва), Мануева Я.Н.

(Тверская область), Мартынов В.А. (г. Рязань), Масалев В.В. (Пермский край), Мельцова И.Д. (Республика Карачаево-Черкессия), Микушева Е.А. (Ненецкий автономный округ), Миронова Н.И. (Саратовская область), Михеева Р.Л. (Белгородская область), Молочный В.П.

(Дальневосточный Федеральный округ), Монастырский А.А. (Воронежская область), Морозов Е.Н. (г. Москва), Намитоков Х.А. (Республика Адыгея), Наумова Л.М. (г. Пермь), Никифоров В.В. (г. Москва), Нурмухаметова Е.А. (г. Москва), Орлов М.Д. (Тюменская область), Отараева Б.И. (г. Владикавказ), Павелкина В.Ф. (Республика Мордовия), Пантюхова Р.А. (Тульская область), Платко Г.П. (Республика Хакасия), Подгорочная Т.Н.

(Вологодская область), Позднякова Л.Л. (Новосибирская область), Притулина Ю.Г. (г.

Воронеж), Прусс В.Ф. (Оренбургская область), Пшеничная Н.Ю. (г. Ростов-на-Дону), Рау Н.Ю. (Республика Алтай), Рахманова А.Г. (г. Санкт-Петербург), Савинова Г.А. (Ульяновская область), Сагалова О.И. (Челябинская область), Санникова И.В. (Ставропольский край), Сарыглар А.А. (Республика Тыва), Сафонов А.Д. (Омская область), Сивачева И.Л.

(Псковская область), Симакова А.И. (Приморский край), Ситников И.Г. (г. Ярославль), Слепцова С.С. (Республика Саха (Якутия), Суздальцев А.А. (Самарская область), Таланова Н.М. (Костромская область), Тихомолова Е.Г. (Кировская область), Тихонова Е.П.

(Красноярский край), Тихонова Н.Н. (Республика Саха (Якутия), Томилка Г.С. (Хабаровский край), Трагира И.Н. (Брянская область), Тхакушинова Н.Х. (Краснодарский край), Федорищев В.В. (Ямало-Ненецкий автономный округ), Фомина Т.В. (Курганская область), Хабудаев В.А. (Иркутская область), Чернова Т.Ф. (Пензенская область), Чесноков А.Т.

(Липецкая область), Шевченко В.В. (Алтайский край), Шипилов М.В. (Смоленская область), Шошин А.А. (Ярославская область), Штундер И.П. (Калужская область), Эсауленко Е.В. (г.

Санкт-Петербург), Ющук Н.Д. (г. Москва), Якушева Г.М. (Сахалинская область).

Утверждены решением Пленума правления Национального научного общества инфекционистов 30 октября 2014 года.

Члены Правления Некоммерческого партнерства «Национальное научное общество инфекционистов»:

Покровский В.И., Аитов К.А., Покровский В.В., Волжанин В.М., Беляева Н.М., Шестакова И.В., Анохин В.А., Сологуб Т.В., Кожевникова Г. М., Лебедев В.В., Ситников И.Г., Малышев Н.А., Горелов А.В., Учайкин В.Ф.

Приглашенные лица: Усенко Д.В., Феклисова Л.В., Мартынов В.А.

Код отрасли здравоохранения по ОКОНХ 91500.

Группа нормативных документов в системе стандартизации в отрасли, согласно «Основным положениям стандартизации здравоохранения»

А03 Код класса протокола для нозологических форм (синдромов) принимает А03.1 значение от А00.0 до Z99.9 (соответственно четырехзначной рубрикации А03.2 МКБ-10), а для клинических ситуаций — в порядке их классифицирования А03.3 А03.8 А03.9 Порядковый номер варианта протокола принимает значение от 01 до 99

Год утверждения протокола принимает значения 20ХХ 201

Кодирование вновь создающихся протоколов происходит таким образом, что внесение дополнений не требует изменения кодов уже существующих протоколов лечения.

Порядковое значение этих кодов достаточно для проведения разработки и добавления новых протоколов и пересмотра существующих.

Содержание Область применения Нормативные ссылки Термины, определения и сокращения Общие положения

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых» предназначен для применения в медицинских организациях Российской Федерации.

2. Нормативные ссылки В Клинических рекомендациях (протоколе лечения) использованы ссылки на следующие документы:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724);

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», зарегистрирован в Минюсте 24 января 2012, регистрационный № 23010;

Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г., регистрационный №18247;

Методические указания 3.1..1. «Профилактика инфекционных болезней.

Кишечные инфекции. Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита А».

Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. ХIV- М.: «Эхо», 2013. – 980 с.

3. Термины, определения и сокращения В документе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения:

4. Общие положения Клинические рекомендации (протокол лечения) «Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых» разработан для решения следующих задач:

проверка на соответствие установленным Протоколом требований при проведении процедуры лицензирования медицинской организации;

установление единых требований к порядку диагностики, лечения, реабилитации и профилактики больных энтеральными гепатитами (гепатит А и гепатит Е);

унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным энтеральными гепатитами (гепатит А и гепатит Е);

обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации;

разработка стандартов медицинской помощи и обоснования затрат на ее оказание;

обоснование программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению;

проведение экспертизы и оценки качества медицинской помощи объективными методами и планирования мероприятий по его совершенствованию;

выбор оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного;

защита прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов.

Область распространения настоящего протокола лечения больных энтеральными гепатитами (гепатитом А и гепатитом Е) — медицинские организации вне зависимости от их форм собственности.

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

Поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE, Clinicalkey ELSEVIER, электронную библиотеку (www.elibrary.ru). Глубина поиска составляет 5 лет.

Методы, использованные для анализа доказательств:

обзоры опубликованных мета-анализов;

систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств:

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований, и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.

На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса, привлекался независимый эксперт.

Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

Таблица 2 Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций

группа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, C напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++ Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства, из D исследований, оцененных, как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs):

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

При наличии отечественных данных по эффективности затрат на анализируемые вмешательства, в рекомендованных для селекции/сбора доказательств базах данных, они учитывались при принятии решения о возможности рекомендовать их использование в клинической практике.

Метод валидизации рекомендаций:

внешняя экспертная оценка;

внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.

Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых терапевтов в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.

Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев, с точки зрения перспектив пациентов.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:

Настоящие клинические рекомендации были представлены для дискуссии в предварительной версии на VI Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням –марта 2014 года и на заседании Профильной комиссии по специальности «инфекционные болезни» Минздрава РФ 25 марта и 8 октября 2014 г. Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте Национального Научного Общества Инфекционистов (http://nnoi.ru) для того, чтобы лица, не участвующие в конгрессе, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Сила рекомендаций (A-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики — good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.

Ведение клинических рекомендаций (протокола лечения) Ведение протокола «Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е)» осуществляется государственным бюджетным образовательным учреждением высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Система ведения предусматривает взаимодействие государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «СанктПетербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации со всеми заинтересованными организациями.

4.1 Определения и понятия Энтеральные гепатиты – острые вирусные заболевания с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующиеся симптомами интоксикации и преимущественным поражением печени.

В группу энтеральных гепатитов включены два самостоятельных заболевания:

гепатит А (ГА) и гепатит Е (ГЕ). Их объединяет механизм передачи возбудителя – фекальнооральный.

Энтеральные гепатиты в настоящее время являются одной из наиболее актуальных проблем инфекционной патологии в связи с глобальностью распространения, вовлечением в эпидемический процесс взрослого населения, возможностью развития тяжелых форм, в том числе фульминантных, и летальными исходами.

Гепатит А – широко распространенная инфекция, вызываемая вирусом гепатита А (ВГА, HAV). По данным ВОЗ (2012) в мире ежегодно регистрируется 1,4 миллиона случаев заболевания. Причем при оценке широты распространения необходимо помнить, что на один случай заболевания, протекающего манифестно, приходится, как минимум пять — десять случаев, протекающих без клинических проявлений, которые обычно не регистрируются. В России ГА сохраняет важное социально-экономическое значение, остается распространенным, стойко занимая в этиологической структуре острых вирусных гепатитов доминирующее положение. Рост актуальности проблемы ГА в последние десятилетие определяет появление большой когорты взрослого населения, не имеющей в крови антител к вирусу.

Гепатит Е еще совсем недавно считался заболеванием стран с жарким климатом, но в последние годы появляются все новые и новые доказательства его распространения в Европе и в России. Первоначально заболевание было принято относить к завозным инфекциям. ВГЕ могли инфицироваться туристы во время поездок в регионы Восточной и Южной Азии, а так же завезти мигранты, прибывшие с эндемичных территорий. Сегодня ситуация изменилась кардинально: врачи все чаще диагностируют ГЕ у лиц, ни разу не выезжающих за пределы 15 своего региона. ГЕ – прежде всего профессиональное заболевание животноводов, работников скотобоен, ветеринаров, лесников и охотников, особенно тех, кто сталкивается с кабанами или свиньями. По данным ВОЗ (Информационный бюллетень №280 от июля 2013г.) ежегодно происходит 20 миллионов случаев инфицирования ВГЕ, более 3 миллионов острых случаев заболевания ГЕ ислучаев смерти, связанных с ГЕ. Более 60% всех случаев инфицирования ВГЕ и 65% всех случаев смерти в исходе ГЕ происходят в Восточной и Южной Азии.

4.2 Этиология и эпидемиология Возбудителями данных заболеваний являются РНК-содержащие вирусы: вирус гепатита A (ВГА, Hepatitis А virus, HAV) и вирус гепатита Е (ВГЕ, Hepatitis E virus, HEV).

ВГА таксономически принадлежит к семейству Picornaviridae роду Hepatovirus. По своим размерам (27-32 нм в диаметре) является мелким РНК-содержащим вирусом. Геном ВГА составляет 5-7 кб в длину. Его поверхность выполнена 32 капсомерами величиной 8-12 нм. Капсид ВГА не имеет внешней оболочки и сердцевинного компонента в составе вириона.

Как и у других представителей семейства, геном ВГА представлен тремя функциональными участками – P1, P2 и P3 Участок Р1 кодирует четыре капсидных полипептида (VP1,VP2,VP3 и VP4) с молекулярными массами: 30 –, 24 –, 21 –и 7 –соответственно. Участки Р2 и Р3 кодируют неструктурные полипептиды, необходимые для вирусной репликации. Исследования разных авторов доказали, что вирус имеет только один вирус специфический антиген белковой природы. В настоящее время известно множество штаммов вируса, выделенных на различных территориях. Все они имеют высокую степень антигенного родства, определяющего наличие одного серотипа вируса.. Выделено 6 генотипов вируса: 1, 2, 3 изолированы от больных людей; 4, 5 и 6 – от обезьян Старого Света, которые не инфекционны для человека. В различных географических регионах циркулируют различные генотипы. ВГА относится к числу наиболее устойчивых к факторам внешней среды вирусов человека, он способен длительно сохраняться в воде, пищевых продуктах, сточных водах, на различных объектах внешней среды в течение нескольких месяцев в температурном диапазоне от +4 до +20°С. Инактивация может осуществляться кипячением, автоклавированием (+121°С, 20 мин), сухожаровой обработкой.

Высокоустойчив к изменениям PH (стабилен при PH 3,0-9,0). Погибает при воздействии дезинфицирующих средств: растворами хлорной извести при концентрации остаточного хлора 2,0-2,5 мг/л в течение 15 мин, раствором формальдегида в течение 30 минут. Вирус высокочувствителен к УФО.

ВГЕ классифицирован как член семейства Hepeviridae, рода Hepevirus. Частица вируса представляет собой округлое образование диаметром в среднем 32 нм, без наружной оболочки. Геном ВГЕ представлен одноцепочечной РНК. Вирус распространен повсеместно, его изоляты выделены в различных регионах Земного шара. ВГЕ не имеет серологических вариантов. Но сравнительный анализ секвенирования РНК ВГЕ установил гетерогенность его популяции. Вирус имеет 5 генотипов: 1 и 2 генотипы выявлены только у людей, 3 и 4 как у людей, так и у животных, 5 генотип обнаружен у птиц. Генотип 1 и 2 циркулирует в эндемичных регионах в популяции человека и ассоциируется с большими водными эпидемиями. Для генотипа 3 и 4 свойственна передача вируса от животного к человеку, что позволяет классифицировать заболевание как зоонозное. С данными генотипами вируса связывают спорадические случаи, но клинически манифестные. Генотип ВГЕ определяет тяжесть и исходы заболевания. Инфицирование ВГЕ генотипа 1 и 2, имеющие сходные эпидемиологические и спорадические черты, могут приводить к острому гепатиту, в ряде случаев осложненного острой печеночной недостаточностью и хронизации в исходе заболевания. ВГЕ 3 и 4 генотипа обычно вызывает только острый гепатит, заканчивающееся полным выздоровлением пациента (самолимитирующееся заболевание).

ВГЕ хорошо сохраняется при температуре – 200С, но при температуре выше 00С, особенно при оттаивании, быстро разрушается. Вирус сохраняет свою активность при его экранировании (плохо прожаренное мясо), стабилен в умеренно кислой и щелочной средах и выживает в желудочно-кишечном тракте.

ГА – строгий антропоноз, единственным источником (резервуаром) возбудителя инфекции является человек. Вирус выделяется больными с различными формами заболевания. При манифестном варианте течения заболевания вирус выделяется с фекалиями наиболее интенсивно уже в конце инкубационного, в течение всего продромального (преджелтушного) и в первую неделю желтушного периодов. ВГА обладает высокой инфекционностью, для заражения гепатитом А достаточно всего нескольких вирусных частиц.

ГЕ – антропозооноз, поэтому источником возбудителя являются как человек, так и животные. Период, в течение которого инфицированный человек остается заразным, неизвестен. ВГЕ обладает малой инфекционностью, его инфицирующая доза в 2 раза превышает дозу ВГА. Редко передается от человека к человеку.

ГА и ГЕ – типичные кишечные инфекции с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Пути передачи: водный, алиментарный и контактно-бытовой. Факторами передачи, как при всех кишечных инфекциях, являются различные пищевые продукты (в том числе морепродукты, замороженные овощи и фрукты), не подвергающиеся термической обработке, а также контаминированная вирусом вода и различные предметы, загрязненные фекалиями больного, в том числе и грязные руки. Крупные вспышки ГА и ГЕ связаны с загрязнением фекалиями водоемов, являющихся источником водоснабжения, или с попаданием сточных вод в водопроводную сеть. Употребление в пищу сырых овощей или моллюсков также может явиться фактором риска заражения в эндемичных районах.

Длительная вирусемия (в среднем до 5 недель), наблюдающаяся при ГА является причиной реализации неестественной парентеральной передачи вируса ГА, особенно в среде лиц, использующих внутривенное введение психотропных препаратов. ВГЕ также обладает способностью реализации дополнительных путей передачи, в том числе:

— переливание инфицированных продуктов крови;

— вертикальная передача от беременной женщины плоду.

Факторы риска развития энтеральных гепатитов связаны с плохой санитарией во многих районах мира и с выделением вирусов с фекальными массами.

Иммунитет после перенесенных энтеральных гепатитов прочный и длительный, практически пожизненный.

Второй механизм повреждения гепатоцитов вызывается Т-клеточным иммунным ответом на инфекцию. Затем ВГА с желчью попадает в кишечник и выделяется с фекалиями. В результате морфологических изменений печеночной ткани развиваются патогмоничные синдромы ГА – цитолитический, мезенхимально-воспалительный, холестатический. ВГА обладает высокой иммуногенностью. Быстрый и мощный иммунный ответ прекращает репликацию возбудителя и не дает распространяться на неинфицированные гепатоциты.

Элиминации вируса из организма способствует разрушение инфицированных гепатоцитов натуральными киллерами и антителами анти-HAV. Чем сильнее иммунная реакция организма, тем больше клеток разрушается, и тем сильнее желтуха. Гуморальный иммунный ответ характеризуется ранним синтезом антител к вирусу. В период разгара болезни 17 (желтушный период) происходит санация организма пациента от вируса, формируется стойкий иммунитет.

Патогенез ГЕ изучен недостаточно. Заражение происходит при употреблении контаминированной воды или пищи. Вирус поражает гепатоциты, что ведёт к нарушению функции печени и развитию интоксикации. При вирусном ГЕ значительно чаще, чем при ГА, встречают тяжёлые формы заболевания, в ряде случаев приводящие к летальному исходу.

Простое строение вирусов энтеральных гепатитов, наличие единственного антигена позволяет иммунной системе человека быстро распознать и элиминировать вирусы А и Е из организма.

Стадии патогенеза энтеральных гепатитов Внедрение вирусов (ЖКТ — преимущественно тонкая кишка).

Энтеральная фаза (репликация возбудителя в тонкой кишке).

Регионарный лимфаденит возможен при ГА, но не характерен для ГЕ Первичная генерализация инфекции (попадание в кровь и занос возбудителя в печень).

Начальная, нецитопатогенная (иммунологическая);

Стадия иммуногенеза и выздоровления.

4.4 Клиническая картина 4.4.1 Формы тяжести энтеральных гепатитов Манифестные формы энтеральных гепатитов протекают циклически. Заболевания (ГА, ГЕ) могут протекать с различной степенью тяжести: легкая, средняя и тяжелая.

Независимо от этиологии критериями формы тяжести являются степень выраженности синдромов интоксикации и желтухи.

Легкая форма характеризуется удовлетворительным состоянием пациента в разгаре заболевания, быстрым исчезновением желтушности кожных покровов (через 2-3 недели), быстрой нормализацией активности АлАТ (в течение 1 мес). Билирубинемия не превышает 100 мкмоль/л, а протромбиновый индекс составляет более 60%. В случаях, когда по основным клинико-лабораторным показателям состояние больного только 2-3 дня оценивалось как среднетяжелое, а в остальные дни обозначалось как удовлетворительное, и гепатит приобрел легкое течение, более обоснованно относить эту форму заболевания к легкой.

Среднетяжелая форма характеризуется удовлетворительным состоянием пациента в период разгара болезни, длительностью желтушности кожи до 3-4 недели и повышенной активностью АлАТ до 1,5 месяцев. Состояние средней тяжести характеризуется симптомами интоксикации (анорексия, слабость, нарушение сна, тошнота, рвота и др.), умеренным увеличением печени. Билирубинемия колеблется от 100 до 200 мкмоль/л, протромбиновый индекс — от 50 до 60%. В случаях, когда по основным клинико-лабораторным показателям состояние больного определяется как легкое, однако нормализация активности АлАТ происходит более 1 месяц, заболевание следует расценивать как среднетяжелое. С другой стороны, если в самый разгар болезни основные клинико-лабораторные показатели соответствуют тяжелому состоянию больного, но при быстром течении желтушного периода, продолжающегося до 20 дней, и нормализации активности АлАТ в течение 30 дней также более обоснованно относить данную форму гепатита к среднетяжелой.

При тяжелой форме в разгаре заболевания длительность желтухи превышает 4 недели, повышение активности АлАТ — более 1,5 мес. Тяжесть состояния больного определяется на основании оценки и сопоставления клинических и лабораторных показателей. При тяжелом состоянии больного симптомы интоксикации выражены более 18 резко. Отмечается нарастающая общая слабость, сонливость, головокружение, анорексия вплоть до отвращения к пище, повторная рвота, яркая желтушность кожи, геморрагический синдром и т.д. Билирубинемия превышает 200 мкмоль/л, протромбиновый индекс составляет менее 50%. Если тяжесть состояния больного определяется как среднетяжелое, однако нормализация активности АлАТ происходит более 1,5 мес, заболевание следует расценивать как тяжелое.

К факторам риска развития тяжелого течения заболевания относят: возраст пациента, беременность в 3 триместре, и сопутствующие заболевания: хронические диффузные заболевания печени (суперинфекция и ко-инфекция с HCV, HBV), хроническая алкогольная интоксикация, употребление психотропных средств. Особенно тяжело протекает гепатит Е у беременных в 3 триместре гестации, в большинстве случаев заканчиваясь летально.

4.4.2 Клиническая картина ГА без печеночной недостаточности Длительность инкубационного периода составляет от 15 до 30 дней (минимум – 7, максимум – 50 дней), в среднем – 20 дней.

Продромальный (преджелтушный) период: длительность — от 4 до 7 дней, характеризуется гриппоподобным, реже диспепсическим или астеновегетативным вариантами клинических проявлений. Гриппоподобный вариант: острое начало, температура тела быстро повышается до 38-39°С, часто с ознобом, и держится на этих уровнях 2-3 дня.

Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, ломоту в мышцах и суставах. Иногда появляются катаральные симптомы- насморк и болезненные ощущения в ротоглотке.

Диспепсический вариант: снижение или исчезновение аппетита, боли и тяжесть в подложечной области или правом подреберье, тошнота и рвота. Возможна диарея (стул до 2раз в сутки). Астеновегетативный вариант: постепенное начало, температура тела остается нормальной. Преобладает слабость, снижается работоспособность, появляются раздражительность, сонливость, головная боль, головокружение. Смешанный вариант:

признаками нескольких синдромов. При пальпации органов брюшной полости отмечаются увеличение, уплотнение и повышение чувствительности печени, а нередко и увеличение селезенки. В конце преджелтушного периода (за 2-3 дня до появления желтушности склер и кожных покровов больные замечают потемнение, а испражнения — более светлыми (гипохоличными).

Период разгара (желтушный период) проявляется желтушностью склер, слизистых оболочек ротоглотки, а затем кожи. Интенсивность желтухи нарастает быстро и в большинстве случаев уже в ближайшую неделю достигает своего максимума. Цвет мочи становится все более темным, испражнения — бесцветными. С появлением желтухи симптомы преджелтушного периода становятся менее выраженными и у значительной части больных исчезаею, при этом дольше всего сохраняются общая слабость и снижение аппетита, иногда — чувство тяжести в правом подреберье. Температура тела в желтушном периоде обычно нормальная. При обследовании больного можно выявить увеличение, уплотнение и повышение чувствительности края печени. У 15-50% больных в положении на правом боку пальпируется край селезенки. Артериальное давление нормальное или несколько снижено. Первый тон сердца на верхушке ослаблен. В крови повышено содержание общего билирубина, главным образом за счет прямого (связанного), резко нарастает активность аминотрансфераз, особенно аланиновой аминотрансферазы (АлАТ), снижен протромбиновый индекс. Характерны гематологические сдвиги: лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз, нормальная или замедленная СОЭ.

Выраженное снижение уровня билирубина крови происходит чаще всего на 2-й неделе желтухи. Одновременно наблюдается снижение активности аминотрансфераз. Кму дню с момента появления желтухи эти показатели обычно достигают нормы.

Период реконвалесценции: улучшение общее состояние, ослабление симптомов нарушения пигментного обмена, наступает «пигментный криз». Уменьшается желтушность 19 кожи и слизистых оболочек, светлеет моча, испражнения приобретают обычную окраску, появляется четкая тенденция к нормализации биохимических показателей и прежде всего билирубина и протромбина. Период реконвалесценции длится около 2-3 месяцев. Общее состояние больных хорошее. Клинические проявления отсутствуют, изредка возможно появление тошноты, болей в животе. Возможны явления астении. Печень длительное время может быть увеличенной, слегка болезненной. При лабораторной диагностике периодически выявляется диспротеинемия, небольшое увеличение уровня печёночных ферментов.

Осложнения гепатита А возникают крайне редко. Возможны сохранение в период реконвалесценции гепатомегалии за счёт фиброза печени, а также поражение жёлчевыводящих путей, чаще в форме дискинезии.

4.4.3 Клиническая картина ГА с печеночной недостаточностью Фульминантное (молниеносное) течение острого гепатита проявляется быстрым, в течение часов-суток, развитием острой печеночной энцефалопатии (ОПЭ). Такое течение характеризуется быстрым наступлением печеночной комы, чаще всего на 4-5-й день от начала желтухи. У большинства больных наблюдаются геморрагии в местах инъекций, носовое кровотечение, рвота содержимым типа «кофейной гущи». Нередко отмечается появление отеков на стопах и в нижней трети голеней. О глубоком повреждении печеночных клеток свидетельствуют высокие показатели активности аминотрансфераз, при этом АсАТ преобладает над АлАТ. Развитие комы приводит к летальному исходу, особенно при отсутствии превентивной интенсивной терапии.

Факторы, наличие которых увеличивает риск развития печеночной недостаточности:

соматическая патология — язвенная болезнь, сахарный диабет, заболевания крови, инфекция — одонтогенная, тонзилогенная, туберкулез, алкоголизм, наркомания и токсикомания, лекарственные токсические гепатиты, иммунодефицитные состояния, алиментарная дистрофия, несбалансированное питание.

4.4.4 Клиническая картина острого ГЕ Инкубационный период при ГЕ длится от трех до восьми недель при средней продолжительности 40 дней (20–65 дней).

Продолжительность продромального периода – 3 – 7 дней. Симптомы: слабость, диспепсические расстройства, артралгии, диарея, возможно повышение температура тела.

Период разгара составляет от одной до трех недель. Почти в 100% случаев развивается желтуха, с появлением которой, в отличие от ГА, симптомы интоксикации не исчезают. Больные по-прежнему жалуются на слабость, плохой аппетит, боли в эпигастрии и правом подреберье, может быть субфебрилитет, зуд кожи. Заболеванию свойственен холестатический вариант течения заболевания.

Внепеченочные проявления чаще отсутствуют, но у части пациентов могут отмечаться гемоглобинурия с развитием почечной недостаточности, а также геморрагический синдром. При ОГЕ возможно развитие тяжелых внепеченочных проявлений с поражением нервной системы: синдром Гийена-Барре, билатеральный плечевой неврит, полирадикулонейропатия, периферическая невралгия с менингитом, поперечный миелит, невралгическая амиотропия, псевдотуморозный церебрит и параличи нервов.

В число характерных симптомов ГЕ в период разгара входят следующие:

желтуха (пожелтение кожи и глазных белков, темная моча и бесцветный кал);

анорексия (потеря аппетита);

увеличенная печень (гепатомегалия), болезненная при пальпации 20 абдоминальные боли и болезненность;

тошнота и рвота;

Период реконвалесценции протекает более длительно, чем при ГА.

Исходы и прогноз: в общей популяции – благоприятный, с последующим выздоровлением.

В редких случаях острый ГЕ может приводить к молниеносному гепатиту (острой печеночной недостаточности) и смерти. Общие показатели смертности населения варьируются от 0,5% до 4,0%. Молниеносный гепатит наиболее часто развивается во время беременности. Беременные подвергаются наибольшему риску возникновения акушерских осложнений и смерти от ГЕ, который может приводить к смерти 20% женщин на третьем триместре беременности. ГE и беременность оказывают выраженное взаимоотягощающее влияние, и протекают с синдромом острой печеночной недостаточности, массивным геморрагическим синдромом и присоединением острой почечной недостаточности.

Состояние резко ухудшается накануне родов или сразу же после них, которые сопровождаются большой потерей крови. У беременных стремительно нарастает желтуха, интоксикация, рвота, печеночная энцефалопатия, нарушение сознания, наблюдается тремор, тахикардия, уменьшаются значительно размеры печени (симптом «пустого подреберья»), нередко возникает усиленный гемолиз эритроцитов с гемоглобинурией, что приводит к прогрессирующей острой почечной недостаточности. При выкидыше или преждевременных родах состояние пациентки резко ухудшается. Даже доношенные дети, как правило, погибают — вероятность рождения полноценного ребенка достаточно мала.

Острый ГЕ может протекать как супер-инфекция у пациентов с хроническими вирусными гепатитами. В данном случае заболеванию свойственно тяжелое течение, с неблагоприятным прогнозом и летальным исходом.

4.4.5 Клиническая картина хронического ГЕ В последние годы стало известно о возможности хронизации патологического процесса в исходе острого ГЕ. Хронический ГЕ развивается на фоне иммуносупрессии у реципиентов донорских органов, ВИЧ-инфицированных, онкологических пациентов. Так, при отсутствии противовирусной терапии в 60% случаев у пациентов, перенесших трансплантацию солидных органов, в исходе острого ГЕ формируется хронический процесс, которых сопровождается прогрессированием фиброза, развитием цирроза печени и печеночной недостаточности, что может потребовать трансплантации печени. У большинства пациентов хронический ГЕ протекает латентно. Манифестация заболевания сопровождается развитием неспецифических симптомов, таких как желтуха, тошнота, боли в брюшной полости, лихорадка и астения. хронический ГЕ может сопровождаться билатеральным пирамидальным синдромом, периферической нейропатией, воспалительной полирадикулопатией, энцефалитом и проксимальной миопатией. В 6% случаев хронический ГЕ у реципиентов трансплантированных солидных органов сопровождается неврологическими признаками и симптомами. Другими осложнениями хронической HEVинфекции являются панкреатиты, тромбоцитопения, гемолиз, мембранозный гломерулонефрит и пурпура Шенлейн-Геноха. Из всех осложнений мембранозный гломерулонефрит является наиболее часто встречаемым и значимым.

Патогенез манифестации хронического ГЕ в настоящее время не изучен.

4.5 Диагностика 4.5.1 Общие подходы к диагностике Диагностика энтеральных гепатитов производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, лабораторных методов обследования, и направлена на определение 21 нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к терапии, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу терапии или требующие коррекции терапии в зависимости от сопутствующих заболеваний или иных факторов. Такими факторами могут быть:

— наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;

— неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением;

— угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечение врача-специалиста по профилю;

— отказ от лечения.

Обследованию на энтеральные гепатиты подлежат:

лица, имеющие соответствующую клиническую картину, проявляющаяся в типичных случаях общим недомоганием, повышенной утомляемостью, анорексией, тошнотой, рвотой, иногда желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов) и обычно сопровождающаяся повышением уровня аминотрансфераз сыворотки крови,

— контактные из очагов инфекции.

4.5.2 Дифференциальная диагностика энтеральных гепатитов Дифференциальный диагноз энтеральных гепатитов определяется их клинической формой.

Наибольшую трудность для диагностики представляют случаи, при которых отсутствуют характерные эпидемиологические данные, а клиническая симптоматика ограничивается общеинтоксикационными симптомами.

Вирусный гепатит В передается в большинстве случаев парентеральным путем и реже — половым, поэтому для его диагностики важен подробный анамнез с акцентом на парентеральный путь в течение инкубационного периода (чаще 60–120 дней).

Преджелтушный период при вирусном гепатите В в отличие от энтеральных гепатитов более длительный. В это время больных часто беспокоят суставные боли. У больных поcттрансфузионным гепатитом, а также при тяжелых формах в конце преджелтушного периода может быть повышение температуры тела. В целом же выраженность всех проявлений преджелтушного периода больше, чем при вирусном гепатите А. Чаще преджелтушный период начинается с диспептических явлений (снижение аппетита вплоть до анорексии, тошнота, рвота, тупые боли в правом подреберье). У части больных может наблюдаться кратковременное расстройство стула. Артралгический вариант отмечается в 30 % случаев. В таких ситуациях больных беспокоят сильные ломящие боли в крупных суставах, костях, мышцах, усиливающиеся ночью. Около 10 % больных вирусным гепатитом на этом этапе заболевания могут иметь уртикарную сыпь. В конце преджелтушного периода моча становится темной, а кал обесцвечивается, отмечается увеличение печени, повышается активность АсАТ и в значительной степени — АлАТ. Желтушный период при остром вирусном гепатите В, как правило, очень длительный и характеризуется выраженностью и стойкостью клинических проявлений, которые постепенно нарастают. Желтуха достигает максимума на 2–3-й неделе (при гепатите А к этому времени уже исчезает). При тяжелых формах уже в первые дни желтухи на фоне прогрессирующего ухудшения состояния может развиться острая печеночная недостаточность. В этот период больные жалуются на слабость, недомогание, снижение аппетита, тупые боли в правом подреберье. Могут быть боли в суставах, кожный зуд. Желтуха нарастает постепенно. Вначале желтуха выявляется лишь при тщательном осмотре на склерах, мягком и твердом небе, и несколько позже появляется желтушное окрашивание кожи. Практически у всех больных наблюдается гепатомегалия. По мере выздоровления размеры печени возвращаются к норме. Уменьшение размеров печени при нарастающей желтухе указывает на возможность развития острой печеночной 22 недостаточности. Часто отмечается увеличение селезенки. При остром вирусном гепатите В период выздоровления более длительный, чем при гепатите А. Состояние больных постепенно улучшается. По мере выздоровления уменьшается и исчезает желтуха, появляется аппетит, уменьшаются размеры печени, моча светлеет, кал окрашивается. Иногда выздоровление затягивается, снова может появляться умеренная желтуха в виде отдельных волн. После перенесенного острого вирусного гепатита В может длительно сохраняться астенизация. Исходом острого вирусного гепатита В могут быть затяжные и хронические формы. Важную роль в дифференциальной диагностике острых вирусных гепатитов играет лабораторная диагностика, и в частности серологическое определение маркеров и полимеразная цепная реакция.

При других инфекционных заболеваниях желтуха бывает далеко не у всех больных, а лишь при более тяжелых формах болезни. При многих из этих инфекционных заболеваний появление желтухи происходит на фоне высокой лихорадки и выраженных симптомов общей интоксикации. Кроме этого, могут появляться различные органные поражения, свойственные тому или иному инфекционному заболеванию, но не характерные для вирусных гепатитов А и В.

Желтушная форма инфекционного мононуклеоза. При инфекционном мононуклеозе практически всегда развивается гепатит, нередко он протекает с выраженной желтухой, и имеет все признаки, характерные для вирусных гепатитов (желтуха печеночного генеза, увеличение печени, повышение активности сывороточных ферментов — АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы и др.). Однако при инфекционном мононуклеозе более выражен синдром общей интоксикации (повышение температуры тела до 39–40 °С, общая слабость, головная боль и др.), который сохраняется, а иногда и нарастает после появления желтухи.

Главное же отличие заключается в поражении других органов и систем, что не характерно для вирусных гепатитов. Клиническая симптоматика при инфекционном мононуклеозе настолько характерна, что позволяет дифференцировать это заболевание от желтух иной этиологии. Основными проявлениями инфекционного мононуклеоза, которые служат для дифференциальной диагностики, являются: лихорадка; тонзиллит; генерализованная лимфаденопатия; гепатоспленомегалия; характерные изменения периферической крови.

Лихорадка при инфекционном мононуклеозе длится от 1 до 3 недель, а иногда и дольше. Она не уменьшается после появления желтухи. Лихорадка часто достигает 38–40 °С. Тонзиллит является обязательным компонентом инфекционного мононуклеоза. Наличие его имеет большое дифференциально-диагностическое значение, так как он отсутствует не только при вирусных гепатитах А и В, но и при других инфекционных болезнях, протекающих с желтухой, за исключением ангинозно-септической формы листериоза. Изменения зева при инфекционном мононуклеозе своеобразны. Характерны некротические изменения небных миндалин с образованием на них пленок, которые иногда напоминают фибринные налеты при дифтерии зева. Иногда проявления тонзиллита напоминают изменения зева при катаральной или фолликулярно-лакунарной ангине. Изменения в зеве появляются не с первого дня болезни, а присоединяются к лихорадке и другим клиническим симптомам лишь на 2–3-й день от начала заболевания. Генерализованная лимфаденопатия является характерным симптомом инфекционного мононуклеоза и лишь иногда встречается при желтухах другой этиологии (листериоз, сифилис), поэтому имеет большое дифференциально-диагностическое значение. Увеличены все группы лимфатических узлов, которые при пальпации умеренно болезненны. Иногда отмечается болезненность в области мезентеральных лимфатических узлов. Увеличение печени и селезенки характерно как для вирусных гепатитов, так и для других инфекционных болезней, протекающих с желтухой, поэтому дифференциально-диагностическая ценность этого признака невелика. Обращает на себя внимание лишь более значительное увеличение селезенки по сравнению с другими заболеваниями. Именно этим объясняется то, что одним из тяжелых осложнений инфекционного мононуклеоза является разрыв селезенки. Подобное увеличение селезенки, а иногда и более выраженное, отмечается лишь при малярии и возвратном тифе. Картина периферической крови при инфекционном мононуклеозе настолько характерна, что послужила основанием для названия «мононуклеоз». Отмечается умеренный лейкоцитоз.

Суммарное число одноядерных элементов (лимфоциты, моноциты, атипичные мононуклеары) к концу 1-й недели болезни превышает 40 % и часто достигает 80–90 %.

Мононуклеарная реакция крови может сохраняться до 3–6 месяцев. Из других болезней, протекающих с желтухой, преобладание одноядерных элементов может наблюдаться при цитомегаловирусной инфекции и при некоторых формах листериоза.

«СТЕНОГРАММА заседания круглого стола на тему Реализация Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012–2017 годы: семейные формы устройства детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, сопровождение замещающей семьи 30 марта 2015 года З.Ф. ДРАГУНКИНА.(Запись не сначала.).который стал главным событием по выезду нашего комитета в Московскую область. Инициатором этой замечательной инициативы стала наша коллега сенатор от Московской области Лидия Николаевна Антонова. »

«ГЛОССАРИЙ терминов по вопросам инклюзивного образования А Адаптация (Adaptation) социальная активное приспособление человека или социальной группы к меняющимся социальным условиям Альтернативное помещение детей предусматривает заботу о ребенке со стороны родственников родителей ребенка, передачу ребенка на воспитание в другую семью усыновление или, в случае крайней необходимости, помещение ребенка в специальное учреждения в том случае, если родители не проявляют заботы о своем ребенке или она. »

«Обзор российской помощи развитию странам СНГ (с акцентом на страны Центральной Азии) за гг. С учетом обсуждения на совещании в МИД России 7 ноября 2012 г. Обзор подготовлен Е. Б. Яценко, президентом Фонда «Наследние Евразии» по заказу ПРООН. Обзор является независимой экспертной оценкой, его выводы и рекомендации могут не совпадать с мнением ПРООН. Оглавление Анализ объема помощи, предоставленной Россией (включая страны СНГ) Многосторонняя помощь Взносы в международные инициативы и. »

«YEN KTABLAR Annotasiyal biblioqrafik gstrici Buraxl II BAKI 2012 YEN KTABLAR Annotasiyal biblioqrafik gstrici Buraxl II BAKI 2012 L.Talbova, L.Barova Trtibilr: Ba redaktor : K.M.Tahirov Yeni kitablar: biblioqrafik gstrici /trtib ed. L.Talbova [v b.]; ba red. K.Tahirov; M.F.Axundov adna Azrbаycаn Milli Kitabxanas.Bak, 2012.Buraxl II. 203 s. © M.F.Axundov ad. Milli Kitabxana, 2012 Gstrici haqqnda M.F.Axundov adna Azrbaycan Milli Kitabxanas 2006-c ildn “Yeni kitablar” adl annotasiyal biblioqrafik. »

«Проект УКАЗ ГЛАВЫ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ Об утверждении Административного регламента Министерства лесного хозяйства Удмуртской Республики по предоставлению государственной услуги «Заключение договора купли – продажи лесных насаждений по результатам аукциона» В соответствии с пунктом 3.1 части 10 статьи 83 Лесного кодекса Российской Федерации, постановляю: 1. Утвердить прилагаемый Административный регламент Министерства лесного хозяйства Удмуртской Республики по предоставлению государственной. »

«ISBA/21/A/2 Международный орган по морскому дну Ассамблея Distr.: General 3 June 2015 Russian Original: English Двадцать первая сессия Кингстон, Ямайка 13–24 июля 2015 года Доклад Генерального секретаря Международного органа по морскому дну, предусмотренный пунктом 4 статьи 166 Конвенции Организации Объединенных Наций по морскому праву I. Введение Настоящий доклад представляется Ассамблее Органа на основании пункта 4 статьи 166 Конвенции Организации Объединенных Наций по морскому праву 1982. »

«Р.С.Штенгелов Курс лекций «Поиски и разведка подземных вод» (для студентов кафедры гидрогеологии геологического факультета МГУ им. М.В.Ломоносова) Приложение 2 Водоподготовка некондиционных подземных вод перед подачей в водоразборные сети Общие положения Дегазация воды Углекислота Сероводород Жёсткость Фтор Фторирование воды Дефторирование воды Железо Очистка на наземных станциях обезжелезивания Внутрипластовое обезжелезивание подземных вод Марганец Внутрипластовая деманганация подземных вод. »

«ISSN EUROPEAN SCIENCE 2015. № 8 (9) EDITOR IN CHIEF Valtsev S. EDITORIAL BOARD Abdullaev K. (PhD in Economics, Azerbaijan), Alieva V. (PhD in Philosophy, Republic of Uzbekistan), Alikulov S. (D.Sc. in Engineering, Republic of Uzbekistan), Anan’eva E. (PhD in Philosophy, Ukraine), Asaturova A. (PhD in Medicine, Russian Federation), Askarhodzhaev N. (PhD in Biological Sc., Republic of Uzbekistan), Bajtasov R. (PhD in Agricultural Sc., Belarus), Bakiko I. (PhD in Physical Education and. »

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ЛЕСНОГО ХОЗЯЙСТВА АВИАЛЕСООХРАНА «ФБУ «АВИАЛЕСООХРАНА» РЕКОМЕНДАЦИИ по организации межведомственного взаимодействия при возникновении и ликвидации чрезвычайных ситуаций, связанных с лесными пожарами ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ЛЕСНОГО ХОЗЯЙСТВА Данные Рекомендации составлены на основе результатов научноисследовательской работы «Разработка научно-обоснованной системы и порядка межведомственного взаимодействия, в том числе информационного, в области снижения рисков разрушения. »

«ООО «УралИнфоСервис» ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ ПРАЙС–ЛИСТ нормативных документов официальные издания по состоянию на 15.12.2015г. цены указаны без расходов по доставке 10%, НДС не облагается ООО «УралИнфоСервис» e-mail: tovaro ved. uis@mail. ru, no Почтовый адрес:г. Ека теринбург, а/ я 201 Телефон/факс ,, телефон Для приобретения интересующих Вас документов можно воспользоваться типовой формой заявки на сайте. »

«МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ и экологии РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральная служба по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды (Росгидромет) МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ И ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩ ЕЙ СРЕДЫ В РАЙОНАХ РАСПОЛОЖЕНИЯ ОПАСНЫ Х ПРОИЗВОДСТВЕННЫ Х ОБЪЕКТОВ РД 52.18., РД 52.18.Обнинск Предисловие к сборнику В сборник включены два руководящих документа по обследованию компонентов природной среды в районах расположения опасных производ­ ственных объектов. РД 52.18.. »

«ГБПОУ «Сахалинский техникум отраслевых технологий и сервиса» Версия № 1 Система менеджмента качества стр.1 из 15 Нормативные документы Положение об учебном кабинете (лаборатории) СМК-П5 Рег. № 6/84 Экз. № _1_ ОДОБРЕНО УТВЕРЖДАЮ Научно-методическим советом Директор ГБПОУ «Сахалинский техникум Протокол № 1 отраслевых технологий и сервиса» От 19.09.2015г _Д.А.Мартынов «_»_2015 год ПОЛОЖЕНИЕ Система менеджмента качества Версия № 1 Положение об учебном кабинете (лаборатории) ГБПОУ. »

«БЮЛЛЕТЕНЬ Национального комитета по исследованию БРИКС № 49 Октябрь 2014 В номере: Новости Новые публикации, наука и аналитика НОВОСТИ Новости НКИ БРИКС Эксперты России и Бразилии обсудили актуальные вопросы взаимодействия в режиме онлайн nkibrics.ru, 30.10.октября 2014 г. состоялся видеомост Москва-Бразилиа на тему: «Россия-Бразилия: актуальная повестка дня и перспективы взаимодействия», организованный Национальным комитетом по исследованию БРИКС в партнерстве с МИА «Россия сегодня». »

«ОБЗОР ПУБЛИКАЦИЙ ПО ПРОБЛЕМАМ ЧТЕНИЯ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПЕЧАТИ ЗА 2 полугодие 2010 г. Центр чтения Российской национальной библиотеки представляет обзор публикаций по проблемам чтения на страницах профессиональной библиотечной периодики: «Библиополе», «Библиотека», «Библиотековедение», «Библиотечное дело», «Мир библиографии», «Новая библиотека», «Современная библиотека». Выявленные публикации распределены по тематическим блокам: Теоретические проблемы чтения; Исследования чтения и читателей;. »

«СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ Заключение Наблюдательного совета учреждения от 29.12.г. № руководитель учреждения Председатель Наблюдательного совета учреждения: Григорьева И.В. Усик Г.Б. (подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи) “ 29 ” декабряг. “ 30 ” декабряг. План финансово-хозяйственной деятельности муниципального учреждения Муниципальное автономное дошкольное образовательное учреждение № 15 «Детский сад комбинированного вида» д. Борки и филиал д.Сергово. »

«Содержание: ГЛАВА 1. Общие требования в области охраны окружающей среды при эксплуатации предприятий 1.1. Общие требования в области охраны окружающей среды при эксплуатации предприятий 1.2. Ответственные за решения при осуществлении хозяйственной и иной деятельности, которая оказывает или может оказать негативное воздействие на окружающую среду 1.3. Экологические требования, устанавливаемые законами РФ, к эксплуатации предприятий Литература к главе ГЛАВА 2. Порядок использования предприятием. »

«Из решения Коллегии Счетной палаты Российской Федерации от 29 ноября 2013 года № 49К (940) «О результатах контрольного мероприятия «Проверка состояния и развития минерально-сырьевой базы, эффективности использования недр и формирования доходов федерального бюджета от ее использования, соблюдения природоохранного законодательства в период годов»: Утвердить отчет о результатах контрольного мероприятия. Направить представление Счетной палаты Министерству природных ресурсов и экологии. »

«ПЛЕНАРНЫЕ ДОКЛАДЫ УДК 630*221.0 О ПЕРСПЕКТИВАХ РАЗВИТИЯ ЛЕСНОГО КОМПЛЕКСА ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА А.П. КОВАЛЕВХАБАРОВСК, ул. Волочаевская, 7 ФБУ «Дальневосточный научно-исследовательский институт лесного хозяйства» Приводится характеристика лесного фонда ДФО по показателям доступности для промышленной лесоэксплуатации. Определены основные факторы, способствующие прогрессивному истощению и ухудшению качества лесных ресурсов. Показаны пути выхода из сложившейся ситуации. Развитие и перспективы. »

«Организация Объединенных Наций A/HRC/30/6 Генеральная Ассамблея Distr.: General 13 July 2015 Russian Original: English Совет по правам человека Тридцатая сессия Пункт 6 повестки дня Универсальный периодический обзор Доклад Рабочей группы по универсальному периодическому обзору* Монголия * Приложение к настоящему докладу распространяется в том виде, в котором оно было получено. GE.(R)0815 ** A/HRC/30/6 Содержание Стр. Введение. »

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ СОБРАНИЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ДУМА Современные проблемы российского законодательства в сфере природопользования и экологии: стратегия преодоления По материалам парламентских слушаний и круглых столов за 2010 год Издание Государственной Думы Москва • 2011 Под общей редакцией председателя Комитета Государственной Думы по природным ресурсам, природопользованию и экологии Е. А. Туголукова Составители: И. А. Герасименко, заместитель руководителя аппарата Комитета. »

Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

Источник: http://nauka.x-pdf.ru/17raznoe/klinicheskie-rekomendacii-enteralnie-gepatiti-gepatit-gepatit-e-vzroslih-utverzhdeni-resheniem-plenuma-pravleniya-nac.php